臀位≠剖宫产判决书！这项神操作，帮宝宝安全“转正”丨好“孕”星球（2）
传统观念里，臀位只能直接选择剖宫产，很多孕妈因此错失顺产机会。但随着产科技术的规范化发展，臀位外倒转术已经成为纠正臀位、实现顺产的重要手段。
可绝大多数孕妈对这项技术充满恐惧：“用手把宝宝转过来，会不会伤到宝宝？”“会不会导致脐带绕颈、胎盘早剥？”“外倒转疼不疼？”
这些疑问。今天就全面讲解臀位外倒转的适用人群、操作流程、安全性、成功率、风险应对，帮臀位孕妈理清思路，理性选择分娩方式，抓住顺产的机会。
为什么臀位多数建议剖宫产？
正常的顺产胎位是头位，胎头作为胎儿身体最大、最硬的部位，先通过产道，后续身体就能顺利娩出。
而臀位也就是民间常说的“宝宝坐在肚子里”，胎头朝上、胎臀朝下，根据胎儿双腿姿势，又分为单臀先露、完全臀先露、足先露三种类型。
展开剩余82%臀位常规选择剖宫产原因是臀位顺产风险远高于头位，臀位分娩时胎臀先娩出，而胎头最后娩出，一旦胎头卡在产道无法娩出，会导致胎儿宫内窘迫、窒息、颅内出血，还可能出现脐带脱垂、后出头困难等紧急并发症，严重威胁母婴安全。
什么是臀位外倒转术？安全吗？
臀位外倒转术，英文简称ECV，是指妊娠足月后，由经验丰富的产科高年资医生，在超声实时监测、胎心持续监护下，通过孕妇腹部，用手轻柔、缓慢地推动胎儿，将臀位、横位等异常胎位，转为正常头位的操作技术。从根源上消除臀位顺产风险，让符合条件的孕妈实现顺产。
这项技术并非新兴手段，在国内外临床应用已有数十年历史，是被中华医学会、国际妇产科联盟（FIGO）明确推荐的、纠正异常胎位的首选无创方法。
很多孕妈担心“用手转宝宝会伤到胎儿”，其实完全没必要。正规的臀位外倒转，全程有双重安全保障：操作全程在超声可视化引导下进行，医生能清晰看到胎儿位置、脐带状态、胎盘位置，每一步操作都精准可控，绝对不会盲目用力；同时全程连接胎心监护仪，实时监测胎儿心率，聚会的目的在线观看一旦出现胎心异常、胎儿不适，医生会立刻停止操作，不会强行转位。
操作过程中，医生使用的力度非常轻柔，以缓慢、渐进式的推转为核心，不会对孕妇腹部、子宫造成暴力压迫。临床数据显示，规范开展的臀位外倒转，严重并发症发生率不足1%，远低于臀位顺产的风险。
哪些孕妈适合做臀位外倒转？
1.单胎妊娠，足月臀位（孕36周及以上），无顺产禁忌；
2.胎儿发育正常，无畸形、无宫内生长受限，羊水量正常；
3.孕妇腹壁松弛，无腹部瘢痕、无子宫畸形，胎儿未入盆，片多多免费观看高活动空间充足；
4.孕妇无妊娠期高血压、糖尿病等严重并发症，胎盘位置正常，无前置胎盘、胎盘早剥风险；
5.孕妇有明确顺产意愿，自愿接受外倒转操作，且具备紧急剖宫产的条件。
哪些孕妈不适合做臀位外倒转？
1.多胎妊娠（双胎及以上）；
2.存在剖宫产指征、子宫瘢痕（既往剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史）；
3.胎膜早破、阴道出血、前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈3周及以上；
4.胎儿宫内窘迫、胎心异常、胎儿畸形、羊水过少或过多；
5.孕妇有严重妊娠期并发症、心脏病、高血压控制不佳等情况。
最佳时间是什么时候？
臀位外倒转的最佳时间，是孕37—38周，这个孕周胎儿已经足月，肺发育成熟，即使外倒转过程中出现紧急情况，立刻剖宫产也不会影响胎儿健康；同时这个孕周胎儿尚未完全入盆，活动空间相对充足，转位成功率最高，转位后胎儿也不容易再次转回臀位。
过早操作，胎儿会自行转回异常胎位；过晚操作，胎儿入盆固定，转位成功率会大幅降低。
外倒转成功率高吗？操作疼不疼？
1.正规三甲医院、由高年资产科医生操作的臀位外倒转，成功率主要和这些因素相关：经产妇成功率高于初产妇，羊水量适中的孕妈成功率更高，胎儿未入盆、体重适中的孕妈，成功率远高于胎儿入盆、巨大儿的孕妈。即使一次操作未成功，孕妈也无需焦虑，医生会评估情况，在条件允许的情况下，可在严密监护下再次尝试，不会强行操作。
2.很多孕妈担心操作会很疼，实际情况是：外倒转操作过程中，孕妈会感觉到腹部轻微酸胀、坠胀、发紧，类似强烈的宫缩感，没有剧烈疼痛，绝大多数孕妈都能轻松耐受。医生会根据情况，给予少量镇静、放松药物，缓解不适，整个操作过程仅持续5—10分钟，非常快速。
操作后孕妈需要注意什么？
转位成功后，每周按时产检，监测胎位和胎动，极少数胎儿会再次转回臀位，医生会及时评估处理；术后仍按顺产准备，若胎位保持头位，无其他禁忌，可正常尝试顺产。若出现规律宫缩、阴道流血、流水、胎动异常，需立刻就医。
臀位不是剖宫产的“判决书”，臀位外倒转术就是给臀位孕妈一次科学的顺产机会。这项技术成熟、规范，核心前提是选择正规三甲医院、由经验丰富的产科医生操作、严格把控适应症。
对于臀位孕妈来说，无需过度恐惧胎位异常，也不用盲目直接选择剖宫产，足月产检时，主动和产科医生沟通，评估自身是否适合外倒转，理性选择最适合自己的分娩方式。医学的进步，就是为了让每一位孕妈，都能在科学的前提下，拥有更多选择的权利。
参考文献
1.谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:198-201.
2.中华医学会妇产科学分会产科学组.异常胎位分娩指南(2023版)[J].中华妇产科杂志，2023，58(4):241-247.
3.国际妇产科联盟(FIGO).臀位妊娠临床管理实践建议(2022)[J].中华围产医学杂志，2022，25(10):721-728.
来 源：产 科
作 者：卓然然
一 审：龚护民
二 审：符王润
三 审：龙 焱
【妇幼健康科普】
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发布于：北京市